“Cuando se reconocen los logros de los demás, hace que te eleves junto a quienes otorgas reconocimiento”
En el artículo publicado por la Revista The New Yorker: Los costarricenses viven más que nosotros. ¿Cuál es el secreto?, donde el entrevistado es el doctor Álvaro Salas Chaves; se evidencia una vez más que existe un enigma, que pareciera trata de ocultar o desmerecer el capítulo quizá más relevante de la historia y evolución del Modelo de Salud costarricense, por el cual nuestro país fue reconocido y catalogado entre los mejores a nivel mundial, siendo distinguido con el Premio Mundial a la Atención Primaria, en la persona del Benemérito de la Patria el doctor Juan Guillermo Ortiz Guier, Gestor del Modelo Hospital sin Paredes, precursor de los EBAIS, basados en la Atención Primaria.
En esta publicación, al igual que otras, como la de BBC Mundo, se destaca, a Costa Rica, como el país en América Latina que mejor ha manejado la Pandemia del COVID-19, y lo atribuyen a la exitosa Atención Primaria (APS) con los EBAIS.
Pero ¿cuál es el secreto? Para una respuesta asertiva, es necesario, reconocer el contexto y evolución del Sistema de Salud Costarricense. Costa Rica es un estado social de derecho, con amplia trayectoria democrática, en donde se respetan los derechos humanos, siendo la salud un derecho universal preponderante, garantizado por constitución desde 1941, consolidándose con el modelo de salud basado en la Atención Primaria desde 1971, con el Modelo Hospital sin Paredes, con 50 años de trayectoria.
Uno de sus principios es la extensión de cobertura a nivel nacional, con la red de servicios con la que cuenta el país, no así el acceso a la salud de toda la población siendo este principio el que mejor se logró con los EBAIS, los demás principios de la APS son relativos sus alcances en el primer nivel; esto se evidencia con la saturación de servicios del segundo y tercer nivel, con las largas listas de espera.
Con estos antecedentes se podría entender porque Costa Rica ha sido reconocido por diferentes instancias internacionales por el buen el manejo de la crisis provocada por la pandemia del COVID-19 y lo atribuyen al Sistema de Salud, con los EBAIS basados en la Atención Primaria, porque la crisis provocó que se tuvieran que afinar estrategias y mecanismos que aunque estén presentes en la teoría y en las lecciones aprendidas todas esas experiencias exitosas del sistema de salud en nuestro país que ahora cobran vigencia, como el modelo HsP. A pesar de que la pandemia tomó a los países desprevenidos, en el caso de Costa Rica la rección rápida coordinada y articulada entre las diferente instancia del sistema de salud, político, económico y social, bajo la dirección y condición de las altas autoridades políticas; siendo éste un factor fundamental en la toma de decisiones para el abordaje integral que ameritaba la atención de los efectos de la pandemia, con equipos de trabajo multidisciplinarios e intersectoriales, siendo este el marco general y principios de la APS, que se han visto reflejados en la respuesta conjunta y articulada entre instituciones, todo ese sistema se replica en los niveles regionales y locales en donde municipalidades deben asumir su roll como gobierno local . de la CNE, involucrando además diferentes entes estatales y a la sociedad civil.
En honor a la memoria del Benemérito doctor Juan Guillermo Ortiz Guier (doctor Ortiz Guier) gestor del Modelo Hospital sin Paredes, y la Atención Primaria, su abnegada esposa Virginia Ortiz Jiménez, y sus hijos, en un acto de justicia, solidaridad y en apego a la verdad, considero necesaria la aclaración a la opinión pública sobre el verdadero origen del Modelo de Atención Primaria en Salud.
El doctor Ortiz Guier médico de múltiples facetas, salubrista, escritor, poeta, investigador, conferencista internacional, filántropo; con profundo sentido espiritual y humanitario apegado a su doctrina de amor al prójimo, lo que me lleva a la reflexión de que el mundo necesita más seres humanos como él, que honren su doctrina y a la Patria.
Dedicó la mayor parte de su vida profesional, desde que, asumió la dirección del Hospital Carlos Luis Valverde Vega (HCLVV) de San Ramón en 1955 a la transformación del roll tradicional del hospital, a la construcción de un sistema de salud, basado en las personas como sujetos de derecho, articulo la salud y el desarrollo llevándolo a la acción con una serie de reformas innovadoras de proyección comunitaria, para mejorar las condiciones de vida de la población más vulnerable, gestionó una ciudadela muy cercana al hospital en donde ubicó familias de empleados de bajos recursos, él con el presidente de la Junta logran la adquisición del terreno y con apoyo del INVU construyeron 78 casas, reservando 3 para el programa de cuidados intermedios del enfermo crónico, senil y con discapacidad, bajo la coordinación por medio de un equipo hospitalario multidisciplinario, asimismo diseño el programa para atención del enfermo alcohólico, y promovió equipos de apoyo al Ministerio de Salud para campañas educativas y de vacunación.
En 1971, inicia el programa de Salud Comunitaria con el Primer Puesto de Salud en San Juan de San Ramón y en el país, antes de esta fecha de la CCSS solo existían a nivel de cabeceras de cantón, las clínicas. En términos de aproximadamente 3 a 4 años se logró con los Puestos de Salud la cobertura del 100% de los 5 cantones de la región y sus distritos. Durante los primeros años se trabajó en locales comunales, pequeños como un aula escolar, casas de habitación o salones comunales, porque el trabajo fundamental era con las familias y la comunidad orientadas a cambiar y crear las condiciones necesarias, para la transformación de las condiciones de Salud de la población, por medio del fortalecimiento del tejido social; actividades de promoción de la salud educativas, vacunación comités de salud y otras organizaciones, letrinización y desparasitación y consultas preventivas con personal de enfermería, trabajo comunitario, escolar y visitas domiciliares. El resultado de estas acciones muy rápidamente se vio reflejados en los indicadores de salud, muestra de ello es que se erradicó la desnutrición de primer y segundo grado a nivel de esta región.
En el caso de la tasa de mortalidad infantil se logro disminuir abruptamente en relación con el resto del país, en el año 1973, Costa Rica tenia una cifra de 43.4%, mientras que en la región era de 19.4%, en 1982 en Costa Rica era de 18.0% y a nivel de la región 10.7%.
Con el sistema de análisis de mortalidad infantil que involucraba a las familias, la comunidad y al sistema de salud, se logro identificar las causas biológicas y sociales, para disminuir este indicador.
Luego esta experiencia se implementó con la doctora María Elena López a nivel nacional por medio de un equipo multidisciplinario de la región y del departamento materno infantil, con el Sistema Nacional de Mortalidad Infantil.
El doctor Ortiz Guier no fue cualquier ciudadano, sino un ciudadano del mundo que dejó su huella imborrable por sus aportes a la Salud Pública y la Atención Primaria (APS); para el país y el mundo siendo Conferencista internacional para OMS/OPS, sobre la experiencia en el Modelo Hospital sin Paredes. La APS trasciende de un establecimiento de salud o un profesional de la salud para transformar los sistemas tradicionales, abocado a la atención de la demanda por enfermedad desde el enfoque meramente biologista, encapsulado en sus propias estructuras, que se transformó en un modelo abierto a la comunidad, desde un enfoque prevento curativo, abordó la salud de manera integral, desde los factores determinantes incluyendo a la población en todos los procesos, centrado en la persona como sujeto de derechos por medio de un modelo que fortalece la democracia participativa e inclusiva de la población para lograr el desarrollo de los pueblos y las personas siendo la única región del país que logro hacer real y efectivo el derecho a la salud integral y universal desde un enfoque, inclusivo y participativo para el abordaje de la salud desde sus determinantes independientemente de su condición económica, o asegurada, por ser el hospital de la Junta de Protección Social.
Estableció una estructura organizativa compuesta por dos pirámides unidas en su base, institucional y comunitaria que funcionaban como una sola, en un primer nivel desde lo comunal: la constituían las asociaciones y comités de salud, en segundo nivel: las asociaciones cantonales de salud comunitaria actualmente, Juntas de Salud, y en el tercer nivel: la Asociación Regional de Salud Comunitaria, con un representante en el equipo técnico regional con vos y voto.
Modelo que, trascendió al mundo en la primera conferencia mundial de Alma Ata, convocada por la OMS, en el año 1978; política internacional de salud más importante de los años 70´s, donde surge la Declaración de Alma Ata, sobre la Atención Primaria en Salud, como una estrategia para alcanzar un mejor nivel de vida en los pueblos, donde el Modelo Hospital sin Paredes es el principal referente, cabe destacar que, el primer país que se eligió para la realización de esta conferencia fue Costa Rica, pero el país, no tenia, las condiciones necesarias para un evento de esa magnitud
El doctor Ortiz fue invitado especial en las conferencias preparatorias, y en la mundial, en donde también lo acompaño el vicepresidente de la República. La OMS, lo distingue con el Premio Mundial en Atención Primaria en Salud, Sasakawa en el año 1999 en Ginebra, Suiza, el país lo declara Benemérito de la Patria, siendo esta la mayor distinción para un ciudadano costarricense, además el Ministerio de Salud lo honra dedicándole la actual Política Nacional de Salud, la cual lleva su nombre, de igual forma, el Concejo Municipal de San Ramón, lo reconoce como hijo Predilecto, asimismo, la ruta 702 San Ramón - Fortuna, lleva su nombre en agradecimiento a su gestión por parte de las organizaciones comunales de la Zona Norte, así como un sinnúmero de reconocimientos más recibidos en vida y después de su partida en homenaje a su gran labor.
A pesar de todo lo anteriormente expuesto por decreto presidencial las autoridades de salud tomaron la decisión a inicios del año 1985 de desintegrar el Hospital sin Paredes, este fue traspasado a la CCSS y el programa de Salud Rural al Ministerio de Salud, y con la nueva reforma se transforman los Puestos de Salud en EBAIS, ampliando la red de servicios en el resto del país.
No obstante, como un acto solidario y en honor a la verdad, la memoria y el legado que nos dejó el doctor Ortiz con el Hospital sin Paredes, me complace sobremanera como parte, del Movimiento Rescate Hospital sin Paredes escribir este artículo, en este año que coincide con la conmemoración del 50 aniversario de este Modelo de Salud, porque fui parte de ese equipo de trabajo, desde que inicio el modelo, hasta su desarticulación, asimismo fuimos parte de su luchas y sacrificios en la defensa del Modelo, junto a las Comunidades de la región, desde donde luchamos por el derecho a la Salud de toda la población que habita en el territorio nacional.
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