La Organización Internacional del Trabajo (OIT) publicó este viernes la "Opinión técnica sobre las valuaciones actuariales del Seguro de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social" luego de una salida en falso en abril anterior que obligó a la entidad a retractar el informe, señalando que no estaba listo para publicación.

El nuevo documento de 27 páginas fue compartido por la Asociación Nacional de Empleados Públicos y Privados (ANEP) señalando que el mismo desmiente las afirmaciones del Gobierno de la República respecto a que "la Caja está quebrada."

El informe, elaborado por el Departamento de Protección Social de la OIT en Ginebra, Suiza, concluyó que según la información a la que se tuvo acceso, las proyecciones financieras contenidas en la Valuación Actuarial del Seguro de Salud de la CCSS con corte a 2021 y presentadas en 2022 no reflejarían una continuidad en las finanzas del Seguro de Salud observada durante la última década y se desviarían de la tendencia.

Todo indica que las principales razones de la marcada desviación de la tendencia anterior son una sobreestimación de los supuestos de tasa de crecimiento de las tasas de utilización de los servicios de salud. Una probable duplicación (al menos parcial) del costo de proyección de los proyectos de inversión también podría contribuir. Antes de tomar decisiones importantes sobre futuros proyectos de inversión o reforma del sistema de salud, se recomienda a la CCSS que revise sus proyecciones considerando al menos estos dos elementos.

De acuerdo con el informe, las proyecciones del gasto total "sin portafolio" para el período 2023-2036 contenidas en la Valuación Actuarial del Seguro de Salud de 2021 evidencian un aumento acelerado y atípico para este tipo de régimen de seguro social, con una tasa de aumento del gasto proyectado duplicando la registrada durante la última década, "lo que implicaría multiplicar por 5 veces el gasto total del Seguro de Salud en un plazo de tan solo 14 años".

Mientras los informes actuariales elaborados por la Dirección Actuarial de la CCSS no ofrecen una explicación o justificación que sustente técnicamente un cambio tan abrupto en la tendencia del gasto, el archivo Excel compartido con la OIT por la CCSS demuestra una sobreestimación de las tasas de crecimiento proyectadas de las tasas de utilización por edad.

La OIT afirmó que el análisis de las proyecciones de gastos contenidas en los informes actuariales del Seguro de Salud conducidos en los últimos años por la CCSS evidenciaría una recurrente sobreestimación de los gastos totales del Seguro de Salud, en un rango del 13 al 30 por ciento por el año 2021, con tendencia a aumentar conforme transcurren los años en el horizonte de proyección.

Tratándose de un problema recurrente sería recomendable realizar una revisión de la metodología actuarial utilizada por la Dirección Actuarial de la CCSS, en especial la metodología empleada para proyectar las tasas de utilización. La Dirección Actuarial se beneficiaría si para cada valuación actuarial, realizase una revisión de experiencia que sea una comparación de los resultados observados con los resultados proyectados entre la valuación anterior y la actual y explicar las diferencias encontradas. Este ejercicio permitiría evaluar si se deben ajustar algunos supuestos para la valuación actual.

Finalmente el informe señala que otros aspectos identificados por el equipo técnico de la OIT incluyen una evolución de la participación relativa de los componentes de gasto proyectado (hospitalario y primer nivel de atención en salud, principalmente) en dirección contraria a la esperada, y atípica en seguros de salud. "Lo más probable es que esto se corrija mediante el uso de una práctica actuarialmente aceptada para tener correctamente en cuenta el impacto del Covid-19", dijo la organización.

Asimismo, la OIT identificó dudas razonables sobre la posible duplicidad de ciertos gastos proyectados en el modelo actuarial de la CCSS originada por la metodología para el cálculo de los costos unitarios de los servicios de salud. Finalmente, identificó la inclusión de gastos de inversión y gastos de operación de proyectos y programas de inversión que también posiblemente generan duplicidades en el gasto proyectado.

La ANEP destacó que de acuerdo con la nota técnica, todos los estados financieros desde 2017 compartidos por la CCSS presentan superávit de ingresos sobre gastos.

Para la ANEP, este estudio es claro y contundente, y refleja una clara intención por llevar a la Caja Costarricense del Seguro Social a la privatización de sus servicios.
—Walter Quesada Fernández, Secretario General Adjunto de la ANEP

CCSS rechaza señalamientos

En un comunicado de prensa enviado esta tarde las autoridades de la Caja Costarricense de Seguro Social rechazaron los señalamientos hechos por la organización al señalar que "esta nota técnica expone una serie de comentarios generales sobre las metodologías utilizadas".

Las valuaciones actuariales son análisis que se realizan para valorar la sostenibilidad financiera de un seguro, mediante proyecciones de ingresos y gastos, las cuales son esenciales para que la administración pueda tomar decisiones efectivas. La opinión técnica de la OIT no es una nueva valuación actuarial, tampoco una validación conjunta y exhaustiva con la CCSS, ni una auditoría forense sobre la información financiera de la institución, ni una revisión del trabajo de los auditores externos, ya que el documento no engloba la complejidad que conlleva la proyección financiera para asegurar la sostenibilidad del seguro de salud.

La Caja destacó que respecto a la nota técnica publicada anticipadamente en abril, la organización "rectificó errores, retirando secciones completas como las comparaciones efectuadas con el Producto Interno Bruto (sin referencia de proyecciones de crecimiento), análisis con datos erróneos, referencias precipitadas sobre las proyecciones de ingresos del seguro de salud, entre otros".

Las autoridades de la CCSS además acusaron que si bien para la elaboración de la nota técnica sí proporcionaron información financiera y técnica para análisis, durante la misión del 4 y 5 de julio del 2023 realizada por un único experto actuarial se observó la necesidad de abrir nuevos espacios técnicos de trabajo, "los cuales nunca fueron concretados por parte de la OIT".

Sobre los cuestionamientos del incremento del gasto y las tasas de utilización, se aclara que en el ejercicio que realiza la Dirección Actuarial considera el envejecimiento poblacional, el cambio en el comportamiento epidemiológico de la población, como la alta incidencia en las enfermedades crónicas, efectos de la pandemia por covid-19; así como la gran magnitud de inversiones que tiene el seguro en los próximos 15 años, que contempla los proyectos de infraestructura, su mantenimiento y el incremento en el personal de salud.

La Caja reconoció además que la OIT hubiese tomado medidas disciplinarias contra aquellos funcionarios que emitieron la nota técnica anticipada en abril, "incumpliendo con el debido proceso para este tipo de documentos".

Finalmente la institución dijo que espera que para el primer semestre del 2024 se encuentre lista la valoración actuarial elaborada por un ente internacional independiente, que además valide la metodología utilizada.